Современный подход к лечению ревматоидного артрита при помощи базисной терапии

Лечение ревматоидного артрита желательно начинать как можно раньше, это поможет улучшить дальнейший прогноз и уменьшить шансы инвалидизации пациента.Заболевание артритом

К сожалению, ревматический артрит относится к болезням с неясной этиологией, поэтому основные усилия врачей в лечении этого заболевания направляются на прерывание цепочки нарушений, происходящих в организме, т.е. используется патогенетическая терапия. Хочется подчеркнуть, что чем раньше выявлено заболевание и чем раньше начато лучение, тем более успешным оно будет и тем дольше пациент сохранит свою трудоспособность и жизненную активность.

Препараты

Прежде всего, назначаются препараты, подавляющие активность воспалительного процесса и прогрессирование заболевания.

С этой целью применяют:

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  2. глюкокортикостероидные средства;
  3. базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

Они способны снизить активность процесса в синовиальной оболочке, уменьшить болевые ощущения и утреннюю скованность, но на само течение болезни не влияют.Лекарства

В некоторых случаях к стандартному лечению добавляют другие средства, например, те, которые влияют на микроциркуляцию и текучесть крови, антиоксидантные средства.

При использовании НПВП следует помнить о том, что наряду с противовоспалительным действием, они обладают большим перечнем нежелательных эффектов (эрозирование слизистой и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, нарушение водно-солевого обмена и, как следствие, предрасположенность к гипертонии, склонность к бронхообструкции).

Глюкокортикостероиды также имеют достаточное количество побочных эффектов — они способствуют развитию отеков, повышают вероятность развития остеопороза, ведут к слабости и снижению тонуса мышц, нарушают работу сердечно-сосудистой системы, вызывают развитие язвенно-эрозивных процессов в ЖКТ, эндокринных нарушений, приводят к повышению массы тела. Тем не менее, в малых дозах на начальных этапах заболевания гормональные препараты могут оказать существенное противовоспалительное действие и даже предотвратить прогрессирование заболевания.Лекарственная терапия

Именно поэтому предпочтение отдается базисной терапии ревматоидного артрита:

  • холиновые препараты — хлорохин, гидроксихлорохин — их употребляют длительное время, с небольшими перерывами, как правило, назначаются при легком течении заболевания;
  • салазопрепараты — салазопиридазин, сульфосалазин — назначают при среднетяжелом и тяжелом течении;
  • D-пеницилламин — используется относительно редко в связи с большим количеством побочных эффектов;
  • Соли золота — до недавнего времени были одним из наиболее предпочтительных препаратов базисной терапии, но из-за частого развития аллергических реакций, поражения кожных покровов и почек, врачи вынуждены были отказаться от этого вида средств и использовать их лишь в качестве резерва;
  • Метотрексат — оказывает значительное подавляющее действие на воспалительные процессы и относится к основным базисным средствам, однако лечение следует проводить под контролем показателей крови и печеночной функции;
  • Азатиоприн — также относится к препаратам первой очереди в базисном лечении, но показан при тяжелых внесуставных нарушениях;
  • Циклоспорин — активный противовоспалительный препарат, относится к средствам «тяжелой артиллерии» и используется лишь при тяжелом течении под контролем функции почек и артериального давления.

Когда начинать лечение?

Базисная терапия ревматоидного артрита начинается в наиболее ранние сроки. Обычно базисное лечение начинают с одного препарата, чаще всего с Метатрексата или Лефлуномида, позже, если один препарат не справляется, к нему добавляют еще один, например, Сульфасалазин. Доказано, что ранее начало (3−6 месяцев от момента возникновения болезни) терапии может не только улучшить состояние больного, но и привести к стойкой ремиссии.Болят суставы

Чем позже начата терапия с помощью БПВП, тем меньше ее эффективность и тем меньше положительных сдвигов происходит в самочувствии больного. Назначение БПВП требует постоянного контроля основных показателей организма и быстрого реагирования на любые изменения путем коррекции дозировки препаратов. В виду этого, большое значение имеет слаженная, совместная работа врача и пациента.


При средней и высокой степени активности заболевания больные должны проходить осмотр ежемесячно, при легком течении достаточно посещать врача раз в 3−6 месяцев. Если по истечении 3 месяцев не произошло улучшения самочувствия пациента, препараты заменяют другими базисными средствами или переходят на другие группы препаратов.

При лечении ревматоидного артрита существует понятие — биологическая терапия, к ней относят моноклональные антитела (Инфликсимаб, Ремикейд). Нельзя сказать, что эти средства самостоятельно могут оказать существенное действие на заболевание, но в некоторых случаях их используют в сочетании с Метотрексатом или другими БПВП, особенно на ранних стадиях заболевания.

Также широко применяются немедикаментозные методы лечения — ЛФК, физиотерапия, фитотерапия, водолечение.

Таким образом, лечение ревматоидного артрита — сложная задача, требующая длительного времени и большого терпения, как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Комментарии

Добавить комментарии:
*
*