Перелом плечевого сустава

Плечевой сустав представляет собой подвижное сочленение, образованное лопаткой и плечевой костью. Перелом плечевого сустава — это фактически ни что иное, как внутрисуставной перелом плечевой кости, а точнее перелом ее надбугорковой части. Чаще всего процесс локализуется в области анатомической шейки плечевой кости, также может пострадать головка плечевой кости и непосредственно ее суставная поверхность.

Причины и симптомы перелома


Нельзя сказать, что внутрисуставные переломы плечевой кости встречаются очень часто. Скорее наоборот, и страдают, как правило, люди пожилого возраста. К перелому может привести падение на руку, при котором основной точкой приложения будет локоть, а вектор действующей силы будет направлен в сторону плечевого сустава. Для этого варианта характерен перелом анатомической шейки с вклинением дистальной части кости в головку плеча (компрессионный перелом).

Перелом плечевого сустава


При действии травмирующей силы непосредственно на плечевой сустав спереди или сбоку перелом сопровождается отрывом головки плеча от суставной поверхности с полным или частичным ее смещением.

В отличии от компрессионного перелома, такой перелом чреват развитием асептического некроза в плечевом суставе и требует иной тактики лечения.Перелом шейки плечевого сустава (или анатомической шейки плечевой кости) внешне проявляется выраженным отеком области поражения и гиперемией кожных покровов над суставом. Сустав увеличен в объеме, объем движений в нем резко ограничен, сильнее всего это заметно при попытке пациента поднять руку вверх и отвести кнаружи. При пальпации мы обнаруживаем выраженную болезненность, характерным симптомом будет боль в плечевом суставепри поколачивании по согнутому локтю.

Диагноз надбугоркового перелома плечевой кости не так очевиден, как может показаться. Это состояние приходится дифференцировать с вывихом плечевой кости, переломом плечевой кости в области хирургической шейки (это внесуставной перелом), ушибом плечевого сустава и переломом лопаточной кости. Помогают уточнить характер повреждения рентгенологические методы обследования.

В процессе обследования пациента мы не только подтверждаем наличие перелома, но и определяем его характер — имеет ли место смещение и отрыв суставной поверхности плечевой кости, либо же мы столкнулись с компрессионным переломом (речь об это шла выше).

Лечение перелома плечевого сустава


Мы уточнили диагноз, наши дальнейшие действия — лечение перелома плечевого сустава. Более благоприятен прогноз при втором варианте, когда нижняя (дистальная) часть плечевой кости вклинивается в головку. В этом случае вероятность смещения и осложнений резко уменьшается, потому можно ограничиться фиксацией плеча при помощи специальной повязки (Дезо) и нет необходимости в операции. Фиксация плеча производится в положении отведения, для чего между плечом и телом помещают специальный валик.

Для уменьшения боли показано введение в полость сустава 20 мл новокаина, а уже со второго дня больной должен начать выполнять поврежденной рукой минимальные действия. Сначала это будут простые движения пальцами, с третьего-пятого дня — движения в лучезапястном и локтевом суставах, а к концу второй недели уже пора разрабатывать и сустав плечевой.

Сложнее лечится перелом плечевого сустава со смещением головки плечевой кости. В этом случае требуется операция, в процессе которой головку возвращают на место, сопоставляют с суставной поверхностью лопатки и фиксируют швами, которые со временем самостоятельно рассосутся. Далее мероприятия во многом схожи с теми, что были описаны выше — фиксация, постепенное наращивание двигательной активности.

Разработка плечевого сустава после перелома занимает в курсе лечения такое же важное место, как и фиксация поврежденной конечности. Поскольку в норме плечевой сустав является самым подвижным суставом человеческого тела, и движения в нем осуществляются во всех плоскостях, при переломе анатомической шейки наша задача сводится не только к восстановлению целостности костных структур, но к возвращению максимальной подвижности.

С этой целью назначают специальные комплексы упражнений с ассистенцией (помощью) и вспомогательными предметами (мяч и т.п.), которые помогают плавно и постепенно наращивать объем и амплитуду движений. Гимнастический комплекс подбирает лечащий врач или врач кабинета лечебной физкультуры. В его обязанности входит также научить вас правильно выполнять все упражнения и корректировать комплекс по мере восстановления двигательных функций.