Как проводить лечение ревматоидного артрита стопы

Женская ступняРевматоидный артрит — системное, постепенно прогрессирующее, воспалительное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся эрозивно-деструктивными процессами в различных суставах. Чаще всего поражаются симметричные периферические суставы, они становятся тугоподвижными, припухлыми и болезненными, что очень затрудняет выполнение повседневной работы и влияет в целом на качество жизни.

Диагноз ревматоидный артрит ставится на основании следующих симптомов:

  • Скованность в суставах, длящаяся не менее 30−60 минут, после чего постепенно исчезающая;
  • Припухлость тканей вокруг нескольких суставов (не менее трех), не со слов больного, а наблюдаемые лично врачом в динамике;
  • Признаки артрита в проксимальных фаланговых, пястно-фаланговых, запястных суставах кисти или голеностопных, подтаранных, плюсневых суставах стоп;
  • Симметричность поражение суставов минимум в одной паре суставов;
  • Наличие ревматоидных узелков;
  • Обнаружение в крови ревматоидного фактора.
  • Выявление рентгенологических изменений в суставах стоп и кистей (эрозии и остеопороз).

При обследовании также можно обнаружить изменения в связках, сухожилиях, капсуле сустава и даже мышцах, окружающих сустав. Хроническое воспаление в суставе ведет к образованию эрозий и разрастанию грануляционной ткани. Это в свою очередь раздражает синовиальную оболочку сустава и усиливает в нем воспаление. Учитывая, что воспалительный процесс имеет постоянный характер, нарушения в суставе и околосуставных тканях нарастают.

Артрит стопыДлительно существующее воспаление провоцирует процессы склерозирования, а это способствует ограничению подвижности в суставе, частым вывихам, подвывихам и контрактурам. В особо тяжелых случаях могут происходить отрывы или разрывы сухожилий или синовиальных сумок. При этом все эти процессы часто сопровождаются активным вымыванием кальция из костей и периферическим остеопорозом.

Грануляции в суставах со временем разрастаются настолько сильно, что они полностью замещают собой суставные поверхности и срастаются между собой. В них откладывается фибрин и образуется костное сращение, что ведет к невозможности совершать какие-либо движения в суставе.

Помимо ограничения или полного обездвиживания сустава, у больных постоянным признаком является боль в суставе из-за раздражения нервных рецепторов, находящихся в синовиальной оболочке. Боль обычно усиливается при ходьбе и резких движениях, а также при ощупывании сустава.

В целом, клиника заболевания очень вариабельна, поражаться могут любые суставы, но что касается нижних конечностей, то наиболее часто регистрируется:

  • Ревматоидный артрит коленных суставов;
  • Ревматоидный артрит голеностопных суставов;
  • Ревматоидный артрит стоп.

Еще один характерный симптом ревматоидного артрита стопы — деформация, которая ведет к еще большим страданиям пациента и ограничению его активности.

Течение заболевания может быть как медленно прогрессирующим, так и быстрым, но в любом случае, воспалительный процесс в суставах не прекращается даже в периоды внешней ремиссии. Также различают серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит, при этом первый вариант заболевания протекает менее тяжело, с меньшим количеством эрозированых поверхностей, анкилозов, поэтому прогноз у него относительно благоприятный, по сравнению с серопозитивным вариантом.

Несмотря на это, серонегативный артрит менее чувствительный к базисным и иммуносупрессивным препаратам и чаще дает такое осложнение, как амилоидоз почек.

Лечение ревматоидного артрита нижних конечностей


Заболевания стопЧем раньше начато лечение, тем больших успехов можно добиться, в некоторых случаях удается достичь и длительной ремиссии с подавлением всех патологических изменений, приводящих к деформации и срастанию суставов. Именно поэтому раннее начало противовоспалительной терапии имеет большую актуальность при этом заболевании.

Лечение ревматоидного артрита стопы подразумевает применение тех же препаратов, что и при артрите другой локализации:

  1. нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
  2. глюкокортикостероидных средств;
  3. базисных противовоспалительных препаратов (БПВП).

Они способны снизить активность процесса в синовиальной оболочке, уменьшить болевые ощущения и утреннюю скованность, но на само течение болезни не влияют.

У НПВП и гормональных средств большой перечень побочных эффектов, поэтому отдают предпочтение базисному лечению:

  • холиновые препараты — хлорохин, гидроксихлорохин — их употребляют длительное время, с небольшими перерывами, как правило, назначаются при легком течении заболевания;
  • салазопрепараты — салазопиридазин, сульфосалазин — назначают при среднетяжелом и тяжелом течении;
  • D-пеницилламин — используется относительно редко в связи с большим количеством побочных эффектов;
  • Соли золота — до недавнего времени были одним из наиболее предпочтительных препаратов базисной терапии, но из-за частого развития аллергических реакций, поражения кожных покровов и почек, врачи вынуждены были отказаться от этого вида средств и использовать их лишь в качестве резерва;
  • Метотрексат — оказывает значительное подавляющее действие на воспалительные процессы и относится к основным базисным средствам, однако лечение следует проводить под контролем показателей крови и печеночной функции;
  • Азатиоприн — также относится к препаратам первой очереди в базисном лечении, но показан при тяжелых внесуставных нарушениях;
  • Циклоспорин — активный противовоспалительный препарат, относится к средствам «тяжелой артиллерии» и используется лишь при тяжелом течении под контролем функции почек и артериального давления.

Помимо этого, большую актуальность имеют дополнительные методы лечения — диетотерапия, ЛФК, массаж, кинезитерапия. Питание при этом заболевании должно быть щадящим по отношению к органам пищеварения, содержать небольшое количество жиров животного происхождения, специй, а вот долю растительной клетчатки и кисломолочных продуктов рекомендуется увеличить. Также хороший эффект наблюдается от применения пиявок, пчелиного яда, грязе- и парафинолечения.

Комментарии

Добавить комментарии:
*
*